Nomograma de Infusión de Heparina (TTPa / Anti-Factor Xa)
Tabla de titulación de heparina no fraccionada (HNF) para UCI y urgencias, según resultado de TTPa o anti-factor Xa. Herramienta de apoyo a la decisión para médicos y enfermeros.
Cómo usar
Bolo inicial: 80 U/kg (peso corporal total; máximo 10.000 U). Infusión inicial: 18 U/kg/h (peso corporal total; máximo 2.000 U/h). Use solo una medida — actividad anti-factor Xa O TTPa — nunca ambas; rara vez son concordantes. Los rangos de TTPa a continuación deben validarse con el laboratorio de su institución (reactivo/instrumentación), ya que varían entre instituciones.
Tabla de titulación
| TTPa (segundos) | Anti-Xa (UI/mL) | Conducta | Reevaluar en |
|---|---|---|---|
| < 40 s | 0,00–0,09 UI/mL | Bolo adicional de 25 U/kg. Aumentar la infusión en 3 U/kg/h. | 6 h |
| 40–49 s | 0,10–0,19 UI/mL | Aumentar la infusión en 2 U/kg/h. | 6 h |
| 50–69 s | 0,20–0,29 UI/mL | Aumentar la infusión en 1 U/kg/h. | 6 h |
| 70–110 s (rango terapéutico) | 0,30–0,70 UI/mL | Sin cambios (dentro del rango terapéutico). Tras 2 determinaciones terapéuticas consecutivas, se puede pasar a determinaciones 1 vez/día. | 6 h |
| 111–120 s | 0,71–0,79 UI/mL | Disminuir la infusión en 1 U/kg/h. | 6 h |
| 121–130 s | 0,80–0,89 UI/mL | Detener la infusión 1 h; luego disminuir 2 U/kg/h. | 6 h tras reiniciar la infusión |
| 131–140 s | 0,90–0,99 UI/mL | Detener la infusión 1 h; luego disminuir 3 U/kg/h. | 6 h tras reiniciar la infusión |
| 141–150 s | 1,00–1,09 UI/mL | Detener la infusión 2 h; luego disminuir 4 U/kg/h. | 6 h tras reiniciar la infusión |
| > 150 s | ≥ 1,10 UI/mL | Detener la infusión 2 h; luego disminuir 5 U/kg/h y notificar al médico responsable. | 6 h tras reiniciar la infusión |
Fuente: UpToDate® — "Nomogram for adjusting unfractionated heparin in adults using anti-factor Xa activity or the aPTT" (Graphic 122945, versión 5.0). Cortesía de Allison E Burnett, PharmD, PhC, CACP. © UpToDate, Inc. Este es un ejemplo de nomograma; la intensidad de la dosis y el manejo clínico deben seguir el protocolo institucional para la indicación (TEV, SCA, ACV, etc.).
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Preguntas frecuentes
- ¿Qué es un nomograma de heparina por TTPa o anti-Xa?
- Es una tabla de referencia usada para ajustar la velocidad de infusión continua de heparina no fraccionada según el resultado de TTPa o de la actividad anti-factor Xa, manteniendo la anticoagulación dentro del rango terapéutico.
- ¿Debo usar TTPa o anti-Xa para ajustar la heparina?
- Use solo una medida a la vez — TTPa O anti-factor Xa — nunca ambas juntas, ya que rara vez son concordantes. La elección generalmente sigue el protocolo institucional.
- ¿Estos rangos de TTPa sirven para cualquier laboratorio?
- No. Deben validarse con el laboratorio de la propia institución, ya que varían según el reactivo y equipo utilizado.