Nomograma de Infusão de Heparina (TTPa / Anti-Fator Xa)
Heparin Infusion Nomogram — tabela de titulação de heparina não fracionada (UFH) para uso em UTI e emergência, por resultado de TTPa (aPTT) ou anti-fator Xa. Ferramenta de apoio à decisão para médicos e enfermeiros.
Como usar
Bólus inicial: 80 U/kg (peso corporal total; máximo 10.000 U). Infusão inicial: 18 U/kg/h (peso corporal total; máximo 2.000 U/h). Use apenas uma medida — anti-fator Xa OU TTPa — nunca as duas; elas raramente são concordantes. As faixas de TTPa abaixo devem ser validadas com o laboratório da sua instituição (reagente/equipamento), pois variam entre instituições.
Tabela de titulação
| TTPa (segundos) | Anti-Xa (UI/mL) | Conduta | Reavaliar em |
|---|---|---|---|
| < 40 s | 0,00–0,09 UI/mL | Bólus adicional de 25 U/kg. Aumentar a infusão em 3 U/kg/h. | 6 h |
| 40–49 s | 0,10–0,19 UI/mL | Aumentar a infusão em 2 U/kg/h. | 6 h |
| 50–69 s | 0,20–0,29 UI/mL | Aumentar a infusão em 1 U/kg/h. | 6 h |
| 70–110 s (faixa terapêutica) | 0,30–0,70 UI/mL | Sem alteração (dentro da faixa terapêutica). Após 2 dosagens terapêuticas consecutivas, pode-se passar para dosagens 1x/dia. | 6 h |
| 111–120 s | 0,71–0,79 UI/mL | Diminuir a infusão em 1 U/kg/h. | 6 h |
| 121–130 s | 0,80–0,89 UI/mL | Parar a infusão por 1 h; depois diminuir 2 U/kg/h. | 6 h após reiniciar a infusão |
| 131–140 s | 0,90–0,99 UI/mL | Parar a infusão por 1 h; depois diminuir 3 U/kg/h. | 6 h após reiniciar a infusão |
| 141–150 s | 1,00–1,09 UI/mL | Parar a infusão por 2 h; depois diminuir 4 U/kg/h. | 6 h após reiniciar a infusão |
| > 150 s | ≥ 1,10 UI/mL | Parar a infusão por 2 h; depois diminuir 5 U/kg/h e notificar o médico responsável. | 6 h após reiniciar a infusão |
Fonte: UpToDate® — "Nomogram for adjusting unfractionated heparin in adults using anti-factor Xa activity or the aPTT" (Graphic 122945, versão 5.0). Cortesia de Allison E Burnett, PharmD, PhC, CACP. © UpToDate, Inc. Este é um exemplo de nomograma; a intensidade da dose e a conduta clínica devem seguir o protocolo da sua instituição para a indicação (TEV, SCA, AVC etc.).
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Perguntas frequentes
- O que é um nomograma de heparina por TTPa ou anti-Xa?
- É uma tabela de referência usada para ajustar a velocidade de infusão contínua de heparina não fracionada com base no resultado do TTPa (tempo de tromboplastina parcial ativada) ou da atividade anti-fator Xa do paciente, mantendo a anticoagulação dentro da faixa terapêutica.
- Devo usar TTPa ou anti-Xa para ajustar a heparina?
- Use apenas uma medida por vez — TTPa OU anti-fator Xa — nunca as duas juntas, pois raramente são concordantes entre si. A escolha geralmente segue o protocolo da instituição.
- As faixas de TTPa servem para qualquer laboratório?
- Não. Precisam ser validadas com o laboratório da própria instituição, já que variam conforme o reagente e equipamento utilizados.