Nomograma de Infusión Continua de Insulina (UCI)
Protocolo basado en el Yale Insulin Infusion Protocol, para control glucémico estricto en pacientes críticos. Preparación, dosis inicial y matriz de titulación por glucemia y tasa de variación horaria.
Preparación y dosis inicial
Preparación: mezclar 1 unidad de insulina regular humana por 1 mL de NaCl al 0,9%. Administrar mediante bomba de infusión, en incrementos de 0,5 U/h. Cebado: purgar 20 mL de la solución por todo el equipo IV antes de iniciar la infusión (satura los sitios de unión de la insulina en el equipo). Umbral: indicada en todo paciente crítico con glucemia persistentemente > 140 mg/dL; considerar si > 120 mg/dL. Meta de glucemia: 90–120 mg/dL.
Bolo y tasa inicial de infusión: si la glucemia inicial es ≥ 150 mg/dL, dividir el valor (mg/dL) entre 70 y redondear a la unidad de 0,5 más cercana — usar este valor tanto para el bolo como para la tasa inicial de infusión. Si la glucemia inicial es < 150 mg/dL, dividir entre 70 solo para la tasa inicial (sin bolo).
Ejemplos: glucemia 335 mg/dL → 335÷70 = 4,78 → redondear a 5: bolo de 5 U + iniciar infusión a 5 U/h. Glucemia 148 mg/dL → 148÷70 = 2,11 → redondear a 2: iniciar infusión a 2 U/h (sin bolo).
Matriz de titulación (glucemia actual × tasa de variación)
| Conducta | 70–89 mg/dL | 90–119 mg/dL | 120–179 mg/dL | ≥ 180 mg/dL |
|---|---|---|---|---|
| Aumentar la infusión en "2Δ" | — | — | Glucemia ↑ > 40 mg/dL/h | Glucemia ↑ |
| Aumentar la infusión en "Δ" | — | Glucemia ↑ > 20 mg/dL/h | Glucemia ↑ 1–40 mg/dL/h O sin cambios | Sin cambios O Glucemia ↓ 1–40 mg/dL/h |
| Sin cambios en la infusión | Glucemia ↑ | Glucemia ↑ 1–20 mg/dL/h, sin cambios, O ↓ 1–20 mg/dL/h | Glucemia ↓ 1–40 mg/dL/h | Glucemia ↓ 41–80 mg/dL/h |
| Disminuir la infusión en "Δ" | Sin cambios O Glucemia ↓ 1–20 mg/dL/h | Glucemia ↓ 21–40 mg/dL/h | Glucemia ↓ 41–80 mg/dL/h | Glucemia ↓ 81–120 mg/dL/h |
| Detener la infusión 30 min; luego disminuir en "2Δ" | Glucemia ↓ > 20 mg/dL/h † | Glucemia ↓ > 40 mg/dL/h | Glucemia ↓ > 80 mg/dL/h | Glucemia ↓ > 120 mg/dL/h |
† Suspender la infusión de insulina; verificar la glucemia cada 15–30 min; cuando ≥ 90 mg/dL, reiniciar la infusión al 75% de la tasa más reciente.
Variación de tasa ("Δ") según la tasa de infusión actual
| Tasa de infusión actual | Δ (U/h) | 2Δ (U/h) |
|---|---|---|
| < 3 U/h | 0,5 | 1 |
| 3 – 6 U/h | 1 | 2 |
| 6,5 – 9,5 U/h | 1,5 | 3* |
| 10 – 14,5 U/h | 2 | 4* |
| 15 – 19,5 U/h | 3* | 6* |
| 20 – 24,5 U/h | 4* | 8* |
| ≥ 25 U/h | 5* | 10* |
* Según el cuadro clínico, las tasas de infusión suelen oscilar entre 2–10 U/h. Dosis superiores a 20 U/h son inusuales y, si se requieren, se debe notificar al médico responsable para explorar otros factores contribuyentes (incluidos problemas técnicos, como errores de dilución).
Fuente: Yale Insulin Infusion Protocol, adaptado de Goldberg PA et al. Endocrine Practice, julio/agosto 2006. Este es un protocolo institucional de ejemplo — la meta glucémica y la intensidad de la titulación deben seguir el protocolo de su institución.
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Preguntas frecuentes
- ¿Cuál es la meta glucémica en la infusión continua de insulina en UCI?
- En el protocolo de ejemplo basado en el Yale Insulin Infusion Protocol, la meta es 90–120 mg/dL, pero debe seguir el protocolo de la institución.
- ¿Cómo calcular el bolo y la tasa inicial de infusión?
- Si la glucemia inicial es ≥150 mg/dL, divida el valor entre 70 y redondee a la unidad de 0,5 más cercana — use este valor tanto para el bolo como para la tasa inicial. Si es <150 mg/dL, divida entre 70 solo para la tasa inicial, sin bolo.
- ¿Cómo preparar la solución de insulina en infusión continua?
- Mezcle 1 unidad de insulina regular humana por 1 mL de NaCl 0,9%, administre mediante bomba de infusión en incrementos de 0,5 U/h, y purgue 20 mL por todo el equipo IV antes de iniciar.