Qual a meta glicêmica na infusão contínua de insulina em UTI?

No protocolo de exemplo baseado no Yale Insulin Infusion Protocol, a meta é 90–120 mg/dL, mas a meta glicêmica deve seguir o protocolo da instituição.

Como calcular o bólus e a taxa inicial de infusão de insulina?

Se a glicemia inicial for ≥150 mg/dL, divida o valor por 70 e arredonde para o 0,5 U mais próximo — use esse valor tanto para o bólus quanto para a taxa inicial. Se for <150 mg/dL, divida por 70 apenas para a taxa inicial, sem bólus.

Como preparar a solução de insulina em infusão contínua?

Misture 1 unidade de insulina regular humana por 1 mL de NaCl 0,9%, administre em bomba de infusão em incrementos de 0,5 U/h, e faça o priming lavando 20 mL da solução por todo o equipo IV antes de iniciar (satura os sítios de ligação da insulina no equipo).

Nomograma de Infusão Contínua de Insulina (UTI)

Q: Como preparar a solução de insulina em infusão contínua?

Misture 1 unidade de insulina regular humana por 1 mL de NaCl 0,9%, administre em bomba de infusão em incrementos de 0,5 U/h, e faça o priming lavando 20 mL da solução por todo o equipo IV antes de iniciar (satura os sítios de ligação da insulina no equipo).

Insulin Infusion Protocol — baseado no Yale Insulin Infusion Protocol, para controle glicêmico intensivo em pacientes críticos. Preparo, dose inicial e matriz de titulação por glicemia e taxa de variação horária.

Preparo e dose inicial

Preparo: misturar 1 unidade de insulina regular humana por 1 mL de NaCl 0,9%. Administrar em bomba de infusão, em incrementos de 0,5 U/h. Priming: lavar 20 mL da solução por todo o equipo IV antes de iniciar a infusão (satura os sítios de ligação da insulina no equipo). Limiar: indicada em qualquer paciente crítico com glicemia persistentemente > 140 mg/dL; considerar se > 120 mg/dL. Meta de glicemia: 90–120 mg/dL.

Bólus e taxa inicial de infusão: se a glicemia inicial for ≥ 150 mg/dL, dividir o valor (mg/dL) por 70 e arredondar para o 0,5 U mais próximo — usar esse valor tanto para o bólus quanto para a taxa inicial de infusão. Se a glicemia inicial for < 150 mg/dL, dividir por 70 apenas para a taxa inicial (sem bólus).
Exemplos: glicemia 335 mg/dL → 335÷70 = 4,78 → arredondar para 5: bólus de 5 U + iniciar infusão a 5 U/h. Glicemia 148 mg/dL → 148÷70 = 2,11 → arredondar para 2: iniciar infusão a 2 U/h (sem bólus).

Matriz de titulação (glicemia atual × taxa de variação)

Conduta	70–89 mg/dL	90–119 mg/dL	120–179 mg/dL	≥ 180 mg/dL
Aumentar a infusão em "2Δ"	—	—	Glicemia ↑ > 40 mg/dL/h	Glicemia ↑
Aumentar a infusão em "Δ"	—	Glicemia ↑ > 20 mg/dL/h	Glicemia ↑ 1–40 mg/dL/h OU inalterada	Glicemia inalterada OU ↓ 1–40 mg/dL/h
Sem alteração na infusão	Glicemia ↑	Glicemia ↑ 1–20 mg/dL/h, inalterada, OU ↓ 1–20 mg/dL/h	Glicemia ↓ 1–40 mg/dL/h	Glicemia ↓ 41–80 mg/dL/h
Diminuir a infusão em "Δ"	Glicemia inalterada OU ↓ 1–20 mg/dL/h	Glicemia ↓ 21–40 mg/dL/h	Glicemia ↓ 41–80 mg/dL/h	Glicemia ↓ 81–120 mg/dL/h
Parar a infusão por 30 min; depois diminuir em "2Δ"	Glicemia ↓ > 20 mg/dL/h †	Glicemia ↓ > 40 mg/dL/h	Glicemia ↓ > 80 mg/dL/h	Glicemia ↓ > 120 mg/dL/h

† Suspender a infusão de insulina; verificar a glicemia a cada 15–30 min; quando ≥ 90 mg/dL, reiniciar a infusão a 75% da taxa mais recente.

Variação da taxa ("Δ") conforme a taxa de infusão atual

Taxa de infusão atual	Δ (U/h)	2Δ (U/h)
< 3 U/h	0.5	1
3 – 6 U/h	1	2
6.5 – 9.5 U/h	1.5	3*
10 – 14.5 U/h	2	4*
15 – 19.5 U/h	3*	6*
20 – 24.5 U/h	4*	8*
≥ 25 U/h	5*	10*

* Dependendo do quadro clínico, as taxas de infusão costumam ficar entre 2–10 U/h; doses acima de 20 U/h são incomuns e, se necessárias, o médico responsável deve ser notificado para investigar outros fatores (ex.: erro técnico ou de diluição).

Monitorização: verificar a glicemia a cada 1h até estabilizar (3 valores consecutivos na meta); depois a cada 2h; após 12–24h estável, pode espaçar para 3–4h se não houver mudança clínica ou nutricional relevante. Se glicemia < 50 mg/dL: suspender a infusão, administrar 1 ampola (25 g) de glicose 50% IV, reavaliar a cada 10–15 min. Se glicemia 50–69 mg/dL: suspender a infusão; se sintomático, administrar 1 ampola (25 g) de glicose 50% IV.

Fonte: Yale Insulin Infusion Protocol, adaptado de Goldberg PA et al. Endocrine Practice, julho/agosto 2006. Protocolo institucional de exemplo — a meta glicêmica e a intensidade da titulação devem seguir o protocolo da sua instituição.

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Perguntas frequentes

Qual a meta glicêmica na infusão contínua de insulina em UTI?: No protocolo de exemplo baseado no Yale Insulin Infusion Protocol, a meta é 90–120 mg/dL, mas a meta glicêmica deve seguir o protocolo da instituição.
Como calcular o bólus e a taxa inicial de infusão?: Se a glicemia inicial for ≥150 mg/dL, divida o valor por 70 e arredonde para o 0,5 U mais próximo — use esse valor tanto para o bólus quanto para a taxa inicial. Se for <150 mg/dL, divida por 70 apenas para a taxa inicial, sem bólus.
Como preparar a solução de insulina em infusão contínua?: Misture 1 unidade de insulina regular humana por 1 mL de NaCl 0,9%, administre em bomba de infusão em incrementos de 0,5 U/h, e faça o priming lavando 20 mL da solução por todo o equipo IV antes de iniciar.

Aviso de Segurança: Estas informações são apenas para referência. Não substituem o julgamento clínico nem as diretrizes institucionais. Ferramenta de apoio à decisão clínica; não é um dispositivo médico.